Le traitement de la prostatite est un processus qui prend du temps et qui nécessite un examen complet du patient. Pour la prise en charge correcte d'un patient atteint de prostatite, il est nécessaire de poser un diagnostic précis basé sur l'examen, les résultats des tests et les méthodes de recherche instrumentale.
Il est important que le médecin fasse la distinction entre l'inflammation aiguë et chronique dans la glande, le processus bactérien et aseptique. La réalisation de cette différenciation vous permet de déterminer les tactiques de traitement.
Dans l'inflammation aiguë, le risque de complications, l'accent est mis dans le traitement sur la désintoxication du patient, la thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire.
Une thérapie antibactérienne pour l'inflammation chronique de la glande est utilisée, mais n'a d'effet positif que chez 1 à 2 patients sur 10, car la prostatite chronique n'a pas toujours une étiologie bactérienne.
Par conséquent, un aspect extrêmement important dans le traitement de la prostatite chronique est un effet complexe sur tous les mécanismes pathogéniques connus de la maladie.
La kinésithérapie et la diététique s'ajoutent aux traitements antibactériens et anti-inflammatoires. Il est extrêmement important pour un patient atteint de prostatite chronique de corriger son mode de vie, de se débarrasser des mauvaises habitudes, des influences stressantes et de normaliser son état psycho-émotionnel.
Traitement de la prostatite bactérienne aiguë
Mode et régime
- Repos au lit.
- Repos sexuel au cours du traitement.
- Évitement des effets stressants des facteurs environnementaux (hypothermie, surchauffe, insolation excessive).
- Suivre un régime.
Médicaments antibactériens
La nomination d'une antibiothérapie est obligatoire pour la prostatite bactérienne aiguë (PAA) et est recommandée pour l'inflammation chronique de la glande.
L'OBP est un processus infectieux et inflammatoire grave, accompagné de douleurs intenses, de fièvre et d'une fatigue accrue du patient.
Lorsque le diagnostic de PBA est posé, le patient reçoit une antibiothérapie parentérale. Dans un premier temps, des antibiotiques à large spectre sont prescrits - pénicillines, céphalosporines de 3e génération, fluoroquinolones.
Au début du traitement, une combinaison de l'un des antibiotiques répertoriés avec des médicaments du groupe des aminoglycosides est possible. Après avoir arrêté le processus aigu et normalisé l'état du patient, il est transféré aux antibiotiques oraux et poursuit le traitement pendant 2 à 4 semaines.
Si possible, avant la nomination d'une antibiothérapie empirique, il est recommandé d'effectuer une culture bactérienne de l'urine pour déterminer la flore et la sensibilité aux médicaments antibactériens.
En règle générale, lors du diagnostic d'ABP et d'intoxication grave, de la nécessité d'un traitement par perfusion, avec des complications de la maladie (formation d'un abcès du pancréas, rétention urinaire aiguë), le patient est hospitalisé.
En l'absence de complications, la fièvre est un traitement ambulatoire possible avec des médicaments oraux.
Interventions opérationnelles
Le traitement chirurgical est indiqué pour les complications de l'OBP. Un abcès de plus de 1 cm de diamètre est une indication absolue de chirurgie.
L'accès transrectal ou périnéal est utilisé pour drainer l'abcès pancréatique sous le contrôle de l'échographie transrectale (TRUS).
Il existe des preuves de l'efficacité du traitement avec un diamètre d'abcès inférieur à 1 cm.
Avec le drainage intempestif d'un abcès pancréatique, il peut s'ouvrir spontanément, une percée de contenu purulent dans le tissu adipeux entourant le rectum, avec le développement d'une paraproctite. Avec la paraproctite, un drainage ouvert du tissu pararectal est nécessaire.
Environ 1 patient sur 10 atteint de PBA développe une rétention urinaire aiguë. En règle générale, une cystostomie sus-pubienne est nécessaire pour l'éliminer (la mise en place d'une sonde urinaire peut être douloureuse et augmenter le risque de développer une IRC).
Le plus souvent, la cystostomie au trocart est réalisée sous anesthésie locale et sous contrôle échographique. Avant l'opération, le site d'insertion du tube est ponctionné avec une solution anesthésique locale.
Une petite incision cutanée est pratiquée au scalpel. Sous guidage échographique, un trocart est inséré dans la cavité vésicale, à travers lequel un cathéter urinaire est passé dans la vessie.
Prise en charge de la prostatite bactérienne chronique
La prostatite bactérienne chronique (ci-après dénommée CKD) est traitée avec des changements de mode de vie et des médicaments. D'une grande importance sont:
- Éviter les facteurs de stress environnementaux.
- Maintien de l'activité physique.
- Suivre un régime.
- Activité sexuelle régulière sans exacerbation.
- Utilisation d'une contraception barrière.
Traitement médical
Les fluoroquinolones sont plus couramment utilisées dans le traitement de la prostatite bactérienne chronique (CKD).
Ce groupe de médicaments est préféré en raison de ses bonnes caractéristiques pharmacocinétiques, de son activité antibactérienne contre la flore gram-négative, y compris P. aeruginosa.
L'antibiothérapie empirique dans l'IRC n'est pas recommandée..
La durée du traitement est choisie en fonction de la situation clinique spécifique, de l'état du patient et de la présence de symptômes d'intoxication.
Dans l'IRC, la durée de l'antibiothérapie est de 4 à 6 semaines après le diagnostic. La voie orale d'administration de médicaments à fortes doses est préférée. Si l'IRC est causée par des bactéries intracellulaires, des médicaments du groupe des tétracyclines sont prescrits.
La thérapie antibactérienne pour un agent pathogène établi comprend la nomination des médicaments suivants.
Syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS)
Le traitement de la forme abactérienne de l'inflammation du pancréas peut être effectué en ambulatoire.
Le patient est informé :
- Mener une vie active.
- Vie sexuelle régulière (au moins 3 r/semaine).
- contraception barrière.
- Suivre un régime.
- Exclusion d'alcool.
Malgré l'absence d'un composant bactérien, il est possible de prescrire un traitement de deux semaines pour le NCPPS.
Avec une dynamique positive de la maladie, une diminution des symptômes, le traitement prescrit est poursuivi jusqu'à 30 à 40 jours. En plus des antibiotiques pour le traitement du NCPPS, les éléments suivants sont utilisés :
- α1 - bloqueurs.
- AINS.
- Relaxants musculaires.
- Inhibiteurs de la 5α réductase. À l'heure actuelle, il n'y a aucune preuve de l'efficacité des α1 - bloquants, des relaxants musculaires, des inhibiteurs de la 5α réductase.
- Avec un traitement à long terme du NCPPS, il est possible de prescrire des préparations à base de plantes: extrait de Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Massage de la prostate. Avec NCPPS, il est possible de masser le pancréas jusqu'à 3 fois par semaine pendant toute la durée de la thérapie.
- L'efficacité n'a pas été prouvée, mais la FTL est utilisée : stimulation électrique, thermique, magnétique, vibration, laser, thérapie par ultrasons.
Dans la NCPPS, une guérison, une amélioration de la qualité de vie des patients est douteuse et peu probable en raison de la faible efficacité de la plupart des thérapies répertoriées.
Inflammation asymptomatique
L'objectif principal du traitement de la prostatite de type IV est de normaliser le niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA) avec son augmentation. Avec un taux de PSA normal, aucune thérapie n'est nécessaire..
Le traitement de ce type de prostatite ne nécessite pas d'hospitalisation et est effectué en ambulatoire.
La thérapie non médicamenteuse comprend :
- Mode de vie actif.
- Élimination des effets stressants sur le corps (hypothermie, insolation), qui suppriment l'activité du système immunitaire du corps.
- Utilisation de méthodes de contraception barrière.
- Suivre un régime.
La pharmacothérapie comprend la nomination d'antibiotiques avec suivi ultérieur de l'efficacité, à savoir les fluoroquinolones, les tétracyclines ou les sulfamides pendant une période de 30 à 40 jours avec contrôle du taux de PSA.
Le critère d'efficacité du traitement est une diminution du taux de PSA 3 mois après l'antibiothérapie.
Des niveaux élevés de PSA à long terme dans la prostatite de type IV nécessitent des biopsies répétées de la prostate pour exclure un cancer de la prostate.
Suppositoires rectaux
Le principal avantage de l'utilisation de suppositoires rectaux dans le traitement de la prostatite est une biodisponibilité plus élevée par rapport aux formes orales de médicaments et la création de la concentration la plus élevée du médicament dans les vaisseaux du petit bassin, autour du pancréas.
En règle générale, les suppositoires rectaux complètent les schémas thérapeutiques de traitement de la prostatite présentés ci-dessus, c'est-à-dire qu'ils appartiennent au traitement adjuvant.
| Groupe de médicaments | Effet clinique |
|---|---|
| Suppositoires à base d'AINS | Ils entraînent une diminution de la synthèse des facteurs pro-inflammatoires, atténuent la douleur et arrêtent la fièvre. |
| Suppositoires avec des médicaments antibactériens | Il est rarement utilisé dans le traitement de la prostatite. Le plus souvent, les médecins ont recours à des antibiotiques intramusculaires ou intraveineux pour traiter la prostatite bactérienne. |
| Suppositoires avec anesthésiques locaux | En plus de l'effet anesthésique local, ils ont un effet anti-inflammatoire, améliorent la microcirculation dans le pancréas. Utilisation primaire en proctologie. |
| Suppositoires à base de plantes | Action locale anti-inflammatoire, analgésique et antiseptique. |
| Suppositoires à base de polypeptides d'origine animale | Action organotrope |
Régime alimentaire et nutrition rationnelle
Le respect du régime alimentaire est un point clé dans le traitement de la prostatite chronique. Certains types de produits, une réaction allergique du corps à eux, peuvent entraîner le développement d'une inflammation du pancréas, le développement de symptômes de prostatite.
La modification du régime alimentaire peut entraîner une amélioration significative de la qualité de vie tout en réduisant les symptômes de la maladie.
Les aliments les plus courants qui exacerbent les symptômes de la prostatite sont :
- Nourriture épicée, épices.
- Poivre piquant.
- Boissons alcoolisées.
- Aliments acides, marinades.
- Du blé.
- Gluten.
- Caféine.
La fonction intestinale et le pancréas sont interdépendants : avec le développement de problèmes intestinaux, des symptômes d'inflammation de la prostate peuvent se développer et vice versa.
Un aspect important dans la prévention du développement de la prostatite, dans la prévention de la récurrence de l'inflammation dans le stroma de la glande au cours de l'évolution chronique de la maladie, est l'apport de probiotiques.
Les probiotiques sont des préparations contenant des bactéries qui vivent dans un intestin sain. Les principaux effets des probiotiques sont la suppression de la microflore pathologique, son remplacement, la synthèse de certaines vitamines, l'aide à la digestion et, par conséquent, le maintien du système immunitaire humain.
Le plus souvent, une personne consomme des probiotiques sous forme de produits laitiers fermentés - kéfir, yaourt, crème sure, lait cuit fermenté. Le principal inconvénient de ces formes est la vulnérabilité des bactéries à l'action du milieu acide de l'estomac (la plupart des bactéries meurent dans l'estomac sous l'action de l'acide chlorhydrique et seul un petit nombre d'entre elles atteignent l'intestin).
Pour un meilleur effet et une délivrance plus complète, des gélules contenant des bactéries ont été proposées. La capsule traverse l'environnement agressif de l'estomac et se dissout dans les intestins, gardant les bactéries intactes.
Le développement de l'inflammation dans le pancréas peut entraîner un manque de zinc dans le corps, en mangeant des polluants.
Les allergies alimentaires peuvent également contribuer au développement de la prostatite.
De nombreux hommes constatent une amélioration de leur état, une diminution des symptômes de la maladie lors du passage à un régime qui refuse de manger du blé et du gluten.
Le gluten, une protéine présente dans le blé, peut provoquer une inflammation chronique de l'intestin grêle et entraîner une malabsorption. Le résultat d'une altération de la fonction intestinale est un certain nombre de pathologies, y compris la prostatite.
En général, il est important de passer à une alimentation saine et d'éviter les aliments qui peuvent déclencher une inflammation du pancréas. Il faut augmenter la consommation des produits de la liste ci-dessous :
- Des légumes.
- Fruits (les fruits acides doivent être évités car ils peuvent aggraver les symptômes de la prostatite).
- protéine végétale.
- Aliments riches en zinc, suppléments de zinc.
- Acides gras oméga-3 (olives, huiles d'olive et de lin, huile de poisson, poissons de mer contiennent des acides gras insaturés et polyinsaturés en grande quantité).
- Aliments riches en fibres (flocons d'avoine, orge perlé).
La transition vers le régime méditerranéen peut entraîner une réduction significative des symptômes d'inflammation du pancréas. Réduction de la consommation de viande rouge, consommation de poisson, de haricots, de lentilles, de noix, qui sont pauvres en graisses saturées et en cholestérol.
Il est important de maintenir une hydratation adéquate du corps. Un homme a besoin de boire environ 1, 5 à 2 litres d'eau potable par jour.
Vous devez vous abstenir de boire du soda, du café et du thé. Un patient atteint de prostatite doit limiter sa consommation d'alcool ou arrêter complètement d'en boire.
Nous changeons le mode de vie
- Limitation des influences environnementales stressantes pouvant entraîner un affaiblissement du système immunitaire du patient.
- Normalisation de l'état psycho-émotionnel. Elle entraîne une amélioration des symptômes due à une augmentation du seuil de la douleur, des améliorations du fonctionnement du système immunitaire et une moindre fixation du patient sur sa maladie.
- Activité physique. L'exercice régulier sans exercice excessif entraîne une diminution des symptômes de la prostatite chronique. Un aspect important est le rejet du sport, accompagné d'une pression sur le périnée (équitation, vélo).
- Éviter la position assise prolongée. La pression sur la région périnéale entraîne une stagnation du sang dans le bassin et la sécrétion du pancréas, entraînant une exacerbation de la maladie.
- Limitation des actes thermaux (bain, sauna) lors d'une exacerbation de la maladie. Il est possible de visiter les bains, les saunas en cours courts de 3 à 5 minutes par entrée pendant la rémission de la prostatite. La possibilité d'aller au bain, au sauna doit être convenue avec le médecin traitant, chaque cas est individuel et nécessite une approche particulière du traitement. Il ne faut en aucun cas sauter dans un bassin d'eau froide après le hammam / s'arroser d'eau froide.
- Les bains de siège chauds soulagent les symptômes de la prostatite. La prise régulière de bains chauds, avec immersion de tout le corps dans de l'eau chaude, a un effet plus important par rapport aux bains, où seuls le périnée et les fesses tombent dans l'eau chaude. Dans le bain, il y a une plus grande relaxation des muscles du plancher pelvien, une diminution des impulsions pathologiques des fibres nerveuses et, par conséquent, une diminution de la douleur.
- Activité sexuelle régulière. L'éjaculation régulière contribue à la sécrétion du pancréas. Absence prolongée d'activité sexuelle, l'éjaculation entraîne une stagnation du secret dans les conduits du pancréas et augmente le risque de son infection, le développement d'une inflammation dans le stroma du pancréas.
- L'utilisation de méthodes contraceptives barrières pour les rapports sexuels occasionnels, la moindre suspicion d'IST chez un patient et son partenaire sexuel.
- Un sujet de préoccupation fréquent chez les patients atteints de prostatite est la possibilité de maintenir une activité sexuelle. Il n'est pas interdit à un patient atteint de prostatite chronique d'avoir des relations sexuelles. Le repos sexuel est recommandé en cas d'inflammation aiguë du pancréas.
Le succès dans le traitement de la prostatite n'appartient pas exclusivement au médecin traitant, mais est le résultat du travail conjoint du médecin et du patient.
Si le patient respecte toutes les recommandations et prescriptions du médecin, réduit les facteurs de risque de récidive de la maladie, subit régulièrement des examens, il contribue ainsi à hauteur de 50% au succès de la guérison de la maladie.